大家好,今天小编关注到一个比较有意思的话题,就是关于工伤保险申报模板的问题,于是小编就整理了1个相关介绍工伤保险申报模板的解答,让我们一起看看吧。
工伤鉴定申请书范本是怎样的?
下面列出一个样本供参考
工伤鉴定申请书
申请人:×××,性别×,×年月日出生,民族×,现住某地(详细地址),身份证号码:×××,是××有限公司工程部职工。 联系电话×××××。
被申请人:××有限公司公司,地址:×××××××,联系电话。
法定代表人:××× 职务:董事长。
请求事项: 请求依法认定申请人在某年月日所受之伤为工伤。
事实与理由:
申请人是×××有限公司公司工程部职工,于某年××月签订劳动合同(建立劳动关系),在工程部××岗位工作益达六年。在某年月日上班时间,在电镀车间整理返修工地发生塔吊倾翻事故,致使申请人某部位受到严重伤害。申请人受伤后,在本市第×医院神经外科和骨科治疗,诊断为××(疾病名称),现已住院治疗××个月,花费医药费××元。
据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定,特申请劳动部门对申请人工作时间受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
某市劳动和社会保障局
附:相关证据材料
申请人(签字):××
某年月 日
证据材料清单
身份证复印件一份
急诊病例、住院病历各一份,影像资料27份,情况说明1份
申请人:×××,性别×,××年××月×日出生,民族×,住×××市×××街,身份证号码:×××,是××公司职工。 联系电话×××××。
被申请人:××公司,地址:×××××××。
法定代表人:××× 职务:
请求事项: 请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。
事实与理由:
申请人是×××公司职工,于××××年××月签订劳动合同(建立劳动关系),在××岗位工作。在××年××月××日上班时间,在 地点发生××工作事故,致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后,在××市××医院治疗,诊断为××,现已住院治疗××个月,花费医药费××元。
据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
××县(市)劳动和社会保障局
附:相关证据材料
申请人(签字):××
××××年××月×× 日
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到此,以上就是小编对于工伤保险申报模板的问题就介绍到这了,希望介绍关于工伤保险申报模板的1点解答对大家有用。