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社保和商保里的医保,哪个更划算?
社保和商保里的医保,哪个更划算?如果要说划算的话,我还是觉得社保里的医保更划算,更方便,更实惠。
第一,两者的属性不一样。
社保里的医保,就是我们通常说的职工医疗保险。城镇职工医疗保险从主办主体来说,是由国家专门的机构来承办的,具体承办部门为各级政府部门主管的医保局,属于人社部门直接管理的二级局,政府部门作为公共的管理和服务部门,其工作人员的开支和管理、办公费用,是由同级财政来负担的,没有盈利的性质,而职工医疗保险基金的职能就是为缴纳医疗保险的人员按时报销医疗费用,不会从中谋取利润,当医疗保险基金出现不够支付的情况时,可由政府来兜底,由财政进行补贴,这就是职工医疗保险的属性;而商业保险不一样,商业保险是由商业保险公司来设计、经营和运营管理的,既然有商业二字,那么它的属性就是商业性的。商业的本质就是要通过运营商业保险来获取利润,用来支付保险公司职工的工资和管理费用、税收等支出,因此在测算医疗保险产品时,必须由专业精算师进行测算,测算的结果就是该产品必须要有利润,没有利润的产品保险公司是不会去经营,所以商业保险里的医疗保险,也是保险公司赚取利润的产品之一,这就是商业医疗保险的属性。
第二,两者的缴费方式是不一样。
职工医疗保险是按照用人单位和职工共同来承担缴费比例,其中用人单位承担大头,个人承担小头。大多数地方都是用人单位承担6%,个人承担2%。其中单位缴费部分记入医疗统筹基金,个人缴费部分记入个人账户。统筹基金主要解决因为大病、疾病而住院的费用,报销比例一般在70%左右,如果住院费用达到一定的额度,可以通过二次报销来报销,而这个二次报销的费用就是大病统筹医疗保险,这部分的费用就是通过医疗统筹基金来购买的商业保险基金来运行的;个人账户部分主要解决一般小病小医的问题,个人可以去看门诊,也可以自己去药店买药,支配起来相当方便,自己用不完的还可以给家人使用;商业保险里的医疗保险有很多个品种,有重大疾病险,也有门诊医疗险,参保人是根据保险业务员的介绍来购买,而且每家保险公司推出的品种,保险费用,理赔标准都是不一致的。如果是办理的重大疾病险,只有重大疾病住院才能获得理赔和报销。
第三,两者报销的方式不一样。
职工医疗保险一般的小病小医是不需要住院治疗的,可由个人社保卡里的资金就能解决;如果生了大病疾病,需要住院治疗的,只要凭个人社保卡,就可以到医院办理住院手续,每天医院根据个人用药和检查情况,直接通过医保部门联网,实时结算报销医疗费用,个人只需要支付门槛费用和个人自费部分,不需要本人全额垫资;异地住院是要办理的异地就医备案后,就可以在住院地按照异地就医结算系统进行结算和报销,也不需要个人垫资任何费用,这是非常方便的;但是商业保险不同,办理了商业保险的人员,如果生病住院了的,需要及时拨打保险公司的服务电话报案,再由理赔人员到医院进行调查核实,与个人保险项目进行核对和验证,在回到单位按照相应流程走报销程序,除了少部分的垫资以外,一般都需病人出院后再按照保险公司的流程进行报销,与职工医疗保险的报销程序相比,是非常繁琐的。
第四,以社保为主商保为辅,是一种比较合理的搭配。
由于职工医疗保险,报销比例只有70%左右,如果再加上起付线以下的费用,自费药部分的费用,总体报销比例还达不到70%,因此在这种情况下,为最大限度地报销医疗费用,在参加职工医疗保险的同时,在经济能力允许的情况下,选择办理一份商业保险里面的医疗补充险,是完全有必要的,当然主要选择那种在职工医疗保险报销之后的补充医疗保险最好。以职工医疗保险为主体,商业保险作为辅助,这样在生病住院时,医疗报销费用就能做到最大化。
总之,通过上述分析和比较,从总体上来看,由于社保里的医疗保险,即职工医疗保险,是属于由政府来运营和管理,属于公共福利性的,其优越性要远远高于商业保险;但是在经济能力允许的情况下,可以办理社保为主体的同时,购买一份商业保险来作为补充,可以确保今后自己的医疗报销比例达到最大化。
路人蚁:聊社保,侃商保,说财经,专业答疑,感谢关注
答:社保有五险,医保是其中之一,可以提供基础的医疗保障,解决疾病和住院花费报销。提供损失补偿。而商保的医疗保险是对社保医保的补充升级,扩大和升级保障
社保医保和商保医保都是财务损失补偿工具
首先我们对待个人和家庭财务风险,通常会有三种解决态度,面对突如其来的不确定财务大额开支比如医疗花费。厌恶风险的人群,会希望不花自己的钱,能够用其他金融工具规避或者转移这个财务风险。风险偏好和风险中性的群体,则更偏向自己解决财务问题。没有运营金融工具转移风险的意识。会面临大额财务消耗。
第一种态度的人群通常会运营保险这个工具,转移基本和意外带来的财务损失。避免消耗自己的储蓄。一般都会配置社保医保来解决基本的医疗报销和损失补偿问题。确保自己的财务稳定性,然后在社保医保的基础上,配置商业百万医疗保险。获得更加全面的保障,覆盖社保外的医疗报销和用药花费。
小结:无论上商保医保还是社保医保都是个人和家庭必备的损失补偿工具,社保上基础保障,商保上改善升级。
社保医保和商保医保,有什么不同
社保医保本质上来说不是一个保险,他更多的的是一个社会福利保障制度,而不是一个商业行为,为社会群体提供基础的医疗报销服务。避免因病返贫,保持家庭财务的稳定性不受冲击。
我们的社保医保分为职工医保和居民医保,分别对应不同群体的保障需求。职工医保解决是企业和个人缴费共同参保,强制缴费模式。分为三个不同缴费档次,对接不太的医疗服务机构,享受不同的医疗服务资源。而且缴费满一定年限还可以享受终身免费医保服务。职工医保的缴费成本和待遇服务都比居民医保的高些。
如果是非职业群体,可以选择居民医保缴费,缴费成本低,而且相对灵活,自愿缴费模式。250以上就可以享受一年的医保保障待遇,一个月的医保费用不到20元左右,其中大部分保费还享受财政补贴。缺点就是买一年保一年 ,不买就不保。
另外职工医保还有统筹医保账户和个人账户之分,个人医保缴费进入个人医保账户积累,可以用来日常医院消费刷卡使用。而且一档的医保个人账户余额还可以家人共享。统筹账户的则进入医保基金,有财政部兜底的一个医保福利制度。
社保医保分为职工医保和居民医保,属于基础福利保障制度,不同于商业医疗保险。
商业保险是一种商业合同
商业医疗保险是社保医保的补充升级,比如我们很多的高级药品都是社保不能报销的,需要进口的,商业医疗保险就可以为这部分医药花费提供损失补偿,商业医保往往还带有各种就医服务比如绿通服务。提供一些高端稀缺的医疗保障和服务待遇。这些都是社保欠缺的。之前上映的一个电影药神讲的就是这样一个故事,有些药社保是无法提供的,随着社保保障的完善,各种稀缺的药品也在纳入社保医保保障范围。
商业医疗保险是一个商业合同的签订,而且需要进行健康告知,经过一个标准的核保流传才能购买,如果没有如实填写健康告知会出现理赔困难的问题。而且不同的商业医疗保险针对不同的保障,有着各种各样的医疗保障合同条款,需要买对才能获得对应的保障。产品更加复杂多样。而社保则是没有门槛,没有合同协议。老弱病残都能提供服务,带有公益福利属性。覆盖更加全面。
综上:社保医保是社会福利保障的一环,而商业保险属于商业合同,提供的是私人定制化的医疗服务保障。属于商业行为。我们在配置医保保障的社会,应该以社保医保为基础,再以商业医疗保险为补充升级,提供健康保障水平。保障不是理财,没有什么划算不划算,只有保障全面与否。
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