大家好,今天小编关注到一个比较有意思的话题,就是关于人身意外险纠纷的问题,于是小编就整理了1个相关介绍人身意外险纠纷的解答,让我们一起看看吧。
发生「意外」为什么不能赔付意外险?
这个命题猜测的空间有点大。
那么我就来尝试猜测分析下:
1、首先你要是买了意外险才能赔,如果没买那自然是赔不了的。
2、如果买了意外险,那么你要及时报案啊,超过5年还没报案,那也是凉凉。
而且意外险需要被验证是意外的,如果因为报案晚,耽搁了取证,也可能会产生纠纷。
所以如果出险,请第一时间报案。
3、意外险赔什么?外来的、突发的、非本意的、非疾病的。如果因为心梗导致掉下楼梯身故是不赔的,但是如果摔下楼梯导致心梗,那么则是赔付的。前者是因为疾病引起,后来最根本的原因是意外摔下楼梯,所以赔付。
4、意外怀孕流产赔不赔?答案是:不赔。虽然是意外,但是孕产责任不包含在此。且不属于以上四种之一。但是如果意外导致流产,则是赔付的。
您好,
可能您理解的意外和条款中的意外有偏差。举个例子,某天早上起床,您听到您妈说,隔壁单元老李昨晚没了,您当时会认为他去世太意外了,因为老李昨晚还跟您一起健身呢,而且他是小区闻名的健身达人,后来经医生初步检查,死于心源性猝死,那就不属于一般意外险赔付范畴。
理赔要根据合同规定。
这个问题楼主应该会有一个比较全面的自问自答,我这里仅仅抛砖引玉。
人身意外伤害保险的保险责任是有三个要素构成的,缺一不可:
1、被保险人遭受了意外伤害:意外伤害保险中的意外,与一般人理解的意外有着本质的不同,这个意外必须同时包含四个要素:外来的,突发的,非本意的和非疾病的。换句话说,如果发生原因不满足上面这四个要素,保险公司是一分钱也不会赔的。
2、被保险人死亡或伤残:意外伤害保险的保障范围,就是身故死亡,或者伤残;有些意外伤害保险中附加了意外伤害医疗保险,很多人就会觉得只要买了意外险,医疗险就不用买了,看病也可以用意外险报销,那就大错特错了,具体医疗险如何购买,可以看我上一篇文章。
3、意外伤害是死亡或伤残的直接原因或近因(近因原则)
举几个例子,大家来理解近因原则:
(1)夏天炎热,有些人容易中暑,严重会导致死亡,这种情况属于意外,意外险会理赔吗?
答案是不理赔:因为,中暑在医学上是一种疾病,因此中暑身故,不属于意外,因此不符合第一条:身故原因不属于意外,是疾病。
(2)如果还是发生中暑,但是中暑后,头晕摔倒,不小心脑袋碰到尖锐物体,就医不治死亡,那么直接死亡原因是摔倒,而摔倒就属于意外险的理赔范围了。因为导致死亡的近因是摔倒,并非中暑。
(3)再举个摔倒的例子,老人浴室里面摔倒,站起来的时候,突然心脏疼痛发送进医院后,不治身亡,经医生检验,死亡原因是老人的老毛病心肌梗塞,那么虽然是因为摔倒是个意外因素,但死亡原因却是心肌梗塞这个疾病原因,近因就是疾病,因此意外保险是不会理赔的。
保险公司对于近因的认定,有多种情形,比如单一原因、多因连续发生、多因间断发生、多因并存发生等,实际会比案例中描述的更为复杂。在报案理赔前,要多多收集证据,事先也可以咨询保险专家,免得理赔过程中因“近因原则”而产生疑惑。
以上仅供参考。
另外补充一下,所有保险理赔都是依据条款做出,符合条件就会理赔,发生纠纷,人民法院也会依据条款和保险法做出判断,如果确实模糊地带,一般会更倾向投保人,所以目前的购险环境还是比较靠谱。
到此,以上就是小编对于人身意外险纠纷的问题就介绍到这了,希望介绍关于人身意外险纠纷的1点解答对大家有用。